盆底功能障碍性疾病（(pelvic floor dysfunction, PFD)）涵盖尿失禁、盆腔器官脱垂、粪失禁、慢性盆腔痛及性功能障碍等，是影响女性生命质量的常见问题。妊娠和分娩是其首要独立危险因素。随着“三孩”政策实施，高龄及多次妊娠女性增多，PFD防控压力加大。流行病学调查显示，我国初产妇妊娠期尿失禁患病率为26.7%，主要与妊娠期腹压增加及阴道分娩时盆底支持结构损伤相关。因此，妊娠期及产后是PFD防治的关键窗口期。

盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT），又称Kegel运动，由Arnold Kegel于1948年提出，是改善盆底功能的核心措施。其机制为通过自主收缩和放松盆底肌，以个体化运动剂量诱发肌肉适应性改变，提升肌力、耐力及协调性。循证证据表明，规范PFMT可有效降低妊娠期及产后PFD的发生风险和严重程度。作为一种无创、经济、安全的非手术方法，PFMT已被国内外多个指南推荐用于PFD的预防和治疗。

然而，PFMT在推广中仍面临认知不足、指导不规范、实施率低及质控体系不完善等问题。2021年波兰妇产科医师协会指南指出，不正确的物理治疗可能加重尿失禁症状。目前，国内外尚无统一的PFMT最佳方案，对训练时机、技巧掌握及注意事项缺乏权威指导。为此，本指南基于规范化临床应用，参考国内外现有指南及研究证据，经多学科专家讨论与投票形成推荐意见，旨在服务临床实践，提升妊娠期及产后女性生命质量，推动我国围产期保健水平全面提升。

临床问题与推荐意见

临床问题1：是否鼓励孕妇在妊娠期进行PFMT？何时开始？

推荐意见：

1. 建议妊娠早期接受健康宣教，妊娠中期起可根据PFD相关症状、PFD高危因素及盆底功能评估结果，在专业指导下进行渐进式盆底肌训练。

2. 对于存在妊娠相关合并症或妊娠期运动禁忌证者，应经产科或相关专科评估后个体化决定是否开展PFMT及如何开展训练。

推荐强度：强，证据等级：L2~L4

推荐说明：妊娠期相较于产后，盆底肌更易实现自主收缩与放松。系统评价显示，妊娠期PFMT可使孕晚期尿失禁发生风险降低约62%（L2），并可显著改善妊娠期UI症状及盆底肌功能（L2）。对无症状孕妇，包含PFMT的妊娠期综合运动方案亦可能降低孕晚期及产后UI发生风险（L2）。

多项国际指南一致推荐在妊娠期开展PFMT，强调早期宣教与专业指导的重要性。普遍建议于孕早期开始低强度训练，并依据个体情况逐步强化；部分指南提出在孕20周后加强训练或系统化指导。整体而言，妊娠期PFMT安全、可行，有助于降低妊娠期及产后UI风险。需注意，孕妇居家训练期间若出现阴道流血、规律宫缩、胎膜早破、腹痛等症状，应立即停止训练并及时就医。

临床问题2：妊娠期有UI症状的孕妇如何进行PFMT？

推荐意见：

建议有UI症状的孕妇在专业人员指导下实施个体化PFMT方案，遵循渐进负荷原则，持续至少8周。

推荐强度：强，证据等级：L2、L3

推荐说明：妊娠期UI的发生与体重增加、腹内压升高等多重因素相关，患病率约为41%，且随孕周增加而上升；孕前即有UI者症状可持续存在，其中以压力性尿失禁（SUI）最为常见（L2）。研究显示，SUI孕妇的盆底肌收缩及放松能力较弱，超声测量提示其盆底浅层肌肉厚度较薄（L2）。

目前，PFMT用于妊娠期UI的循证研究数量仍相对有限，但现有证据支持其作为有效干预措施。系统评价指出，PFMT是妊娠期SUI的有效干预手段，且未报告明显不良反应（L2）；另有系统评价表明，在专业人员指导和监督下实施妊娠期及产后PFMT可预防并改善UI，训练方案建议持续至少8周（L3）。对于妊娠期UI孕妇，尚无充分证据支持PFMT以外的其他运动训练方式具有明确治疗效果（L2）。

多项国际指南，包括英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南、国际尿控协会（ICS）指南及欧洲泌尿外科协会指南，均推荐对存在UI症状的孕妇提供专业指导下的强化PFMT计划。

临床问题3：一级亲属患有UI或POP的孕妇应该如何进行PFMT？

推荐意见：

1. 推荐一级亲属有UI或POP的孕妇在妊娠早期加强宣教，从妊娠中期起，在专业人员指导下进行PFMT；

2. 产后应根据评估结果及PFD相关症状情况继续干预，并于产后半年及1年进行随访。

推荐强度：强，证据等级：L2

推荐说明：PFD具有遗传倾向，并呈现明显的家族聚集性（L2）。研究显示，一级亲属患有UI或POP的孕妇，其相关PFD发生风险可能增加2~3倍；母亲患有UI时，女儿患病风险增加1.5倍（L2）。临床宣教中应向孕妇阐明遗传因素对PFD的影响，充分教育与专业支持有助于提高PFMT依从性及执行效果（L2）。

英国NICE指南建议，一级亲属有PFD史的孕妇应自孕20周起开展PFMT，方案需包含孕妇评估、个人需求及训练目标。现有证据表明，妊娠期启动PFMT可轻度降低孕晚期UI发生率，效果可持续至产后6个月，但对产后1年的影响尚不明确（L2）。因此，建议加强该风险人群的随访与监测，产后PFMT方案应基于评估结果个体化制定，并于产后半年及1年进行随访，此后建议每年接受盆底功能评估。

临床问题4：产后出现压力性尿失禁（SUI）应该如何进行PFMT？

推荐意见：

1. 推荐产后尽早开展PFMT宣教与指导，鼓励产妇在安全评估后进行早期盆底肌自主训练。

2. 产后6周且恶露排净后，可启动专业人员指导下的综合性PFMT方案，包括居家PFMT、生物反馈辅助PFMT、电刺激或磁刺激等物理治疗手段。建议至少持续8周，通常以12周为1个疗程，或根据产妇个体情况适当延长。

3. 疗程结束后3个月及产后1年进行随访评估，持续监测康复效果并调整干预策略。

推荐强度：强，证据等级：L1~L5

推荐说明：产后PFD人群中SUI占比约63%（L3），我国初产妇妊娠期SUI患病率为18.6%，产后6周为6.9%（L4）。目前国际指南对PFMT干预时机与强度的建议尚不一致，多数研究以产后6周且恶露排净为起始点。

盆底肌正确收缩是PFMT起效的关键，但宣教后仍有超30%女性存在腹直肌、臀肌等代偿收缩（L2）。生物反馈可可视化指导正确收缩、避免代偿（L5）；电刺激和磁刺激通过激活阴部神经诱发肌肉收缩（L3），磁刺激因非侵入性，可用于不能耐受阴道操作且自主收缩困难者（L5）。对于基线肌力≤MOS 2级者，建议优先采用神经肌肉电刺激或生物反馈等辅助干预，以募集运动单位、改善神经肌肉传导，为后续主动训练奠定基础（L5）；MOS 3级及以上者则侧重自主训练和渐进负荷，增强肌力与耐力。

多项国际指南支持PFMT治疗女性UI：荷兰指南（2014年）建议6次PFMT后评估并融入日常；法国指南（2015年）建议产后3个月仍UI者居家训练，至少3次交流评估，效果不佳可联合生物反馈、电刺激或磁刺激；IUGA（2017年）建议无法自主收缩者用生物反馈或电刺激辅助；欧洲指南（2022年）建议对SUI或混合性UI女性提供指导下的强化PFMT至少3个月。

临床实践中，多数有症状产后女性接受综合盆底物理治疗，除PFMT外还包括物理因子、手法治疗、功能训练、行为教育及心理干预等（L3、L5），常以生物反馈辅助或神经肌肉电刺激等综合方式开展（L2）。

临床问题5：产后出现盆腔器官脱垂（POP）的产妇应该如何进行PFMT？

推荐意见：

推荐对产后出现POP的产妇实施专业指导下的PFMT，建议疗程为16周，并关注其长期影响。

推荐强度：弱，证据等级：L1~L5

推荐说明：妊娠期随子宫增大及胎儿附属物重量增加，盆底支持结构承受压力逐渐升高；孕晚期Valsalva动作下肛提肌裂孔面积增加29%（L5）。经会阴盆底超声显示，经产女性可出现膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出及肛提肌裂孔增大等表现，POP风险随产次增加而升高（L4）。妊娠及分娩过程中，盆底肌肉与结缔组织共同承重，肌肉损伤可加重结缔组织负荷，导致支撑强度减弱（L5）。

妊娠期及产后阴道壁膨出发生率为16%~23%，POP-Q Ⅱ度及以上者占1%~9%。系统评价证实，PFMT对产后POP-Q Ⅰ、Ⅱ度改善最为显著（L1）；荟萃分析显示，与单纯观察相比，PFMT可显著降低产后阴道壁膨出发生率（L1）。但现有证据尚存争议：一项RCT指出，产后5周启动、为期4个月的PFMT对初产妇POP症状无显著改善（L3），可能与产后生活方式改变、身体活动强度增加（如照料婴儿）等加重POP的因素有关（L5）。

国际指南方面，ICS、美国妇产科医师协会（ACOG）及澳大利亚医疗安全与质量委员会均指出，专业人员监督指导下的PFMT可能有益于POP女性，可改善症状或延缓进展，但对严重POP效果有限。英国NICE指南推荐产后POP女性接受16周训练计划，可结合生物反馈、盆底肌放松训练及健康教育；若有效，应鼓励其继续坚持PFMT。

临床问题6：产后无PFD的产妇是否需要进行PFMT？应何时开始？

推荐意见：

1. 建议产后尽早开展PFMT健康宣教。无严重会阴损伤的产妇可进行早期盆底肌主动训练。

2. 产后6周且恶露排净后，建议根据盆底肌评估结果启动个体化PFMT。训练时长可根据盆底肌功能恢复情况调整。

3. 产后定期随访评估（一般为产后6~12周、6个月及1年），根据产妇盆底肌功能的恢复情况和评估结果，决定是否继续或调整训练计划。

推荐强度：强，证据等级：L1~L5

推荐说明：不同PFD的发病机制及进展模式存在时间差异。生殖裂孔大小与PFD风险密切相关，尤以POP最为显著，且不受分娩方式影响（L5）。部分分娩相关POP可能源于肛提肌损伤，潜伏期可达10年以上；10%~20%的阴道分娩产妇经影像学检查可检出明显肛提肌损伤（L5）。SUI和POP的发病及手术风险随年龄增长而上升，70岁以上人群风险最高（L5）。

为减轻妊娠、分娩对盆底的长期影响，应鼓励产后早期接受PFMT健康宣教。考虑到产褥期产妇难以坚持持续干预，应在出院前及产后常规护理中加强宣教，鼓励主动实施PFMT。英国NICE指南建议，对产钳或吸引器助产、肛门括约肌损伤等高危产妇，应在专业人员监督下进行至少3个月的PFMT；无症状女性也可在专业指导下开展PFMT以预防PFD；对所有高危因素女性均应积极实施PFMT，以降低远期患病风险（L1）。澳大利亚指南推荐所有产后女性参与PFMT，并在医务人员指导下共同制定和调整训练方案（L1）。

目前，国际指南及研究对产后PFMT的介入时间尚未统一。英国盆底物理治疗协会建议产后尽早开始；留置导尿管者应在拔管并恢复自主排尿后启动。研究显示，产后早期开展PFMT有助于改善盆底肌功能及预防PFD相关症状（L1）。一项前瞻性队列研究随访12个月发现，产后6周内开始训练无不利影响，建议产妇在产后前6周内启动PFMT（L2）。

临床问题7：居家PFMT的具体实施方法是什么？

推荐意见：

PFMT宜采用渐进式强化方案，初始阶段可选择仰卧位和坐位，逐步过渡至站立位及日常活动。建议每4~6周进行评估。可参考标准化自主PFMT执行方案（ 表1 ）。

推荐强度：强，证据等级：L1、L5

推荐说明：PFMT方案应基于盆底功能评估结果，结合肌力水平及临床症状制定个体化训练计划。目前尚无统一标准，居家训练宣教可参考国际已发表且经验证的有效方案。训练内容包括力量与耐力训练，以改善盆底肌收缩能力及协调性，缓解相关症状。

居家PFMT强调动作正确性和循序渐进原则，避免动作不准确或过度训练导致肌肉高张、不协调收缩甚至疲劳损伤。初学者可从仰卧位或坐位开始，掌握正确收缩及放松方法后逐步过渡至站立位，并将训练融入日常活动；SUI女性可在咳嗽、打喷嚏等腹压增加前预先收缩盆底肌。训练前应在专业人员指导下掌握正确收缩方法，并定期随访评估、根据功能变化调整方案。

临床问题8：阴道哑铃应该如何配合产后PFMT？

推荐意见：

建议盆底肌肌力达改良牛津肌力分级3级及以上的女性，可使用阴道哑铃进行PFMT的辅助训练。若产妇盆底肌自主收缩困难或收缩不充分，阴道哑铃可用于促进收缩感知。需要在专业人员指导下开展。

推荐强度：弱，证据等级：L5

推荐说明：阴道哑铃通过盆底肌收缩支撑特定重量达到训练目的，可作为PFMT的辅助工具（L5），但其与电刺激等其他辅助方式相比的相对疗效尚缺乏一致结论（L5）。

2021年NICE指南指出，阴道哑铃可作为PFMT的补充，帮助部分女性增强盆底收缩感知；对于盆底肌自主收缩困难或收缩不充分的产妇，可在专业人员指导下选择性使用。训练过程应遵循渐进性、个体化及超量恢复等一般力量训练原则（L5）。

临床问题9：如何提高PFMT的依从性？

推荐意见：

推荐首先进行充分的PFMT健康宣教，鼓励将PFMT融入日常生活情境中，以促进训练习惯的形成。建议开展一对一或小组练习，并在训练周期前后评估盆底肌功能。

推荐强度：强，证据等级：L1~L4

推荐说明：长期坚持PFMT是改善PFD症状、预防复发的关键，但训练依从性随时间推移普遍下降。研究显示，3个月时82%的女性坚持训练，至12个月仅约50%（L2）。健康教育不足、缺乏个体化指导及持续专业支持等因素均影响依从性与可及性（L2）；动作不规范、缺少效果反馈及持续督导也会降低训练意愿。

为提高依从性，应强化规范化宣教，确保盆底肌正确运动模式；训练前后进行功能评估，并通过阶段性随访提供反馈。研究显示，增加与医护人员的接触时间有助于提升依从性（L1）。条件允许时，可借助远程随访、手机应用程序或小程序训练打卡、数字化提醒等工具辅助居家PFMT，提高可及性和持续性，促进主动健康。

临床问题10：PFMT方案应包含什么内容？

推荐意见：

推荐使用中国PFMT方案运动处方模板，以实现标准化盆底肌训练（ 表2 ）。

推荐强度：强，证据等级：L5

推荐说明：为提高医疗干预的同质化与规范性，本指南专家组结合影响训练效果的关键因素，拟定“中国PFMT方案运动处方模板”（见表2）。制定过程遵循运动医学肌力训练原则，参考中国盆底康复门诊标准病历、CERT-PFMT报告框架（L5）及相关文献，并结合中国临床实际。开展PFMT前，应向患者充分告知训练目的、预期获益及可能出现的暂时性不适（如肌肉酸胀或疲劳），并结合其意愿与临床状况进行医患共享决策。

临床问题11：妊娠期及产后开展PFMT存在哪些禁忌或需要暂缓的情况？

推荐意见：

建议在启动PFMT前进行基础评估，以确保干预安全。对于存在严重妊娠合并症或并发症或者妊娠期运动禁忌证者，应优先进行相关专科评估，待病情稳定后再考虑开展PFMT。

推荐强度：弱，证据等级：L4、L5

推荐说明：现有国际指南及比较研究未对妊娠期及产后PFMT提出明确的“绝对禁忌”。PFMT属低负荷、局部功能性训练，但仍应以孕产妇医学状况稳定及个体风险评估为前提。以下暂缓情况主要参考澳大利亚妊娠期及产后体力活动指南、国际妊娠期体力活动指南比较研究、NICE指南及ACOG委员会意见等制定。

妊娠期需暂缓PFMT的情况包括：有流产、早产风险或影响心肺功能的妊娠合并症，如子宫颈机能不全、多胎妊娠伴早产风险、孕中晚期持续阴道流血、前置胎盘、帆状胎盘、先兆早产、胎膜早破、子痫前期或妊娠期高血压、严重心脏瓣膜病、限制型心肌病、限制性肺疾病等；严重贫血（血红蛋白<70g/L）（L5）、未控制的甲状腺疾病、活动性出血伴先兆流产等（L4）亦需暂缓。待病情稳定或风险解除后，可在专业指导下恢复训练。

产后需暂缓的情况包括：严重产后出血、产褥感染、未控制的高血压或子痫、深静脉血栓或肺栓塞、产后心肌病、严重伤口疼痛或愈合不良、极度疲乏或心理障碍等。

指南实施建议

1. 基层及资源受限地区实施建议：在缺乏生物反馈、电刺激等设备的基层医疗机构，可在完成基础安全评估和PFMT宣教后，参照本指南 表1 的自主PFMT执行方案，以正确动作、渐进负荷、纸质或数字化记录以及定期复评为核心，实施居家训练方案。社区机构可通过PFD症状询问、危险因素识别和盆底肌自主收缩能力观察开展快速筛查；对于筛查阳性或存在高危因素者，应及时向上级机构转诊。对数字化健康工具可及性有限或经济条件受限人群，应优先提供免费或低成本的图文宣教、电话随访和线下小组指导。

2. 转诊及多学科协作建议：出现持续或加重的UI、血尿、粪失禁、既往盆腔手术或放疗史、盆腔疼痛、盆底肌无法自主收缩、训练后症状加重或疑似神经系统疾病等复杂情况者，应转诊至盆底专科或具备盆底康复资质的专业机构评估。存在严重妊娠或产后并发症、明显心肺疾病、活动性出血、感染、血栓栓塞风险或伤口愈合不良者，应先转诊产科或相关专科，待医学状况稳定后再决定是否恢复PFMT。

3. PFMT实施流程图：妊娠期女性的PFMT流程图见图1 ，产后女性的PFMT流程图见图2 。

总结

本指南基于循证医学证据，结合我国盆底康复现状，为妊娠期及产后PFMT的临床应用提供规范化指导。指南针对妊娠期与产后不同阶段提出科学评估、个体化处方及有效实施的PFMT方案；为孕产妇提供科学、安全的自我健康管理知识，增强其对盆底健康的认知与自我管理能力。本指南将推动妊娠期及产后盆底康复管理体系的标准化进程，预防并减少PFD的发生，全面提升妊娠期及产后女性的生命质量。